慢性腎病犬貓的藥物劑量調整 | 獸醫院評價網
![慢性腎病犬貓的藥物劑量調整](https://i.imgur.com/3Y1GYCf.jpg)
2022年3月28日—由於腎絲球過濾率(GFR)的降低,慢性腎病動物體內的藥物透過腎臟排泄的效率通常會...青黴素(Penicillins):對狗貓的腎毒性作用通常可以忽略。
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慢性腎病是犬貓常見的疾病之一,腎病本身及相關併發症通常需要終身的醫療控制以確保良好生活品質。在醫療控制的環節中,無可避免的就是藥物的使用。肝臟和腎臟是主要的藥物代謝器官,腎功能受損的犬貓可能需要調整藥物的使用劑量以避免藥物積累過多而導致的嚴重不良反應;然而另一方面,若劑量調降過低又無法達到療效而造成治療失敗的後果。面對這樣的難題,臨床獸醫師的困境是目前沒有針對慢性腎病犬貓物進行藥物劑量調整的通則,不過以下會闡述慢性腎病如何影響藥物代謝並列舉慢性腎病犬貓最常用的藥物類別與其劑量調整方案的基本原則,這或許可以提供我們面對腎病動物開立處方的參考。
慢性腎病改變藥物代謝的機制由於腎絲球過濾率(GFR)的降低,慢性腎病動物體內的藥物透過腎臟排泄的效率通常會減少,這可能是由於尿毒症毒素的積累引起藥物代謝相關酵素活性的改變,導致它們在體內過度積累。除此之外,其他代謝器官(例如肝臟與腸道)的代謝酵素活性也可能受到尿毒毒素的影響導致藥物清除率同步下降。
慢性腎病動物給藥方案的合理設計給藥間隔不變、劑量減低是調整劑量的可能適用策略之一。在給藥間隔小於藥物半衰期、治療指數窄的藥物(例如aminoglycosides)可選用這種方式;這種方法追求的是恆定的藥物濃度,一些需要穩定給藥才會達到治療效果的藥物就很適合採用此種投藥模式。對於中度和重度腎臟疾病,通常可以預期將劑量分別減少至標準劑量的 75% 和 50%。
劑量不變,給藥間隔延長這種方法適用於治療指數寬、半衰期長的藥物,例如penicillin和cephalosporin類的抗生素。值得注意的是,對於具有濃度依賴性的抗菌藥物,這種方法是合適的,而對於具有時間依賴性的抗菌藥物,建議採用“間隔不變、劑量減量”的方法來維持血中藥物濃度高於最低抑菌濃度(MIC)。新的給藥間隔可以使用基於血清肌酐的公式來確定給藥間隔,如下所示:新間隔 = 正常給藥間隔 ×(患者creatinine/正常肌酐)
考量到調整給藥頻率或劑量可能會延遲藥物達到有效濃度的時間,在治療開始時給予常規的起始劑量,隨後再減低劑量會是一種可行的策略。如果是使用調整...
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